	붙임 2		접수서식

1.〔참가 신청서〕                                                   *접수번호 기입 불필요

2023 영상 공모전 「군포를 담다」 참가 신청서					접수번호
출품자(대표)	성 명		연 락 처
	소 속		이 메 일
	생년월일		주소(동까지)
팀 제출시	팀명
공동 창작자명	성명	소속	생년월일			연락처
작품개요	작품명			작품분량			분 초
	기획 의도 및 작품 내용(5줄 내외)
공모전 참가 경로	SNS □ 공모전 사이트 □ 포스터 □ 기타 ( )
<유의사항> 1. 위 공모전에 출품 신청하는 작품은 출품자가 직접 촬영한 순수 창작물로서, 출품 작품과 관련한 초상권, 저작권 등 분쟁 발생 시 모든 책임은 출품자 본인에게 있음을 확인합니다. 2. 수상작에 대한 저작권은 수상자에게 있으며, 주최측은 수상작에 대한 사용권을 갖습니다. 주최측은 수상작을 홍보자료로 활용 및 필요에 따라 수정 가공하여 사용할 수 있으며 공익 목적으로 제3자에게 제공할 수 있음을 확인합니다. 상기 본인은 2023 영상 공모전 「군포를 담다」의 유의사항을 준수할 것을 서약하며, 위와 같은 내용으로 참가를 신청합니다. 2023년 월 일 출품자(대표자): (서명) 군포시장 귀하

2.〔개인정보 수집·이용동의서〕

개인정보수집·이용동의서

군포시는 2023 영상 공모전 「군포를 담다」의 원활한 운영을 위해 다음과 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다.

수집 및 이용 항목	수집 및 이용 목적	보유 기간
성명, 연락처(휴대전화), 소속, 생년월일, 이메일, 주소 등	참가자 인적정보 확인, 공모전 운영 관련 이용 (공모, 시상 안내) 등	공모전 종료 후 1년이내 파기

□ 수집한 개인정보는 보유 기간 이후 폐기됩니다.

□ 개인정보는 공모전 참가 및 작품 선정 이외에 이용하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.

□ 참가자는 개인 정보 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 수상작 선정에 제약을 받을 수 있습니다.

본인은 2023 영상 공모전 「군포를 담다」에서 본인의 개인정보를 수집 및 이용하는 것에

동의합니다.

2023년      월      일

*단체인 경우 모두 필수적으로 모두서명

출품자 :                    (서명)

(서명)

(서명)

군포시장 귀하