제 15회 대한민국 청소년 밀알영상제

참가신청 안내

◎ 공모지원서 교부ㆍ접수

1. 접 수 처 : (9월 19일 이전)울산광역시 동구 남목 9길 13/ 남목청소년문화의집

(9월 19일 이후)울산광역시 동구 남목 16길 6, 3층/ 남목청소년문화의집

※ 문의 : 052) 234-5850

2. 접수기간 : 2023년 9월 1일(금) ~ 2023년 11월 03일(금) 18시까지(도착분에 한함)

3. 제출서류

1) 출품신청서

※ 작성 시 유의사항

- 출품신청서 및 첨부 서류는 한글 정자로 기재하여주십시오

- 출품신청서 및 첨부 서류의 날인 란에 빠짐없이 날인하여 주십시오.

- 연락이 필요한 경우가 있으니 가능한 많은 연락처를 기재하여 주십시오.

2) 작품(가능한 형태) : USB 출품(1개) 또는 파일 제출(이메일) / 10분 내외의 작품

3) 스틸 컷 각 2장 이상 첨부

4. 기타 및 유의사항

1) 출품된 서류 및 USB는 반환되지 않습니다.

2) 참가팀의 모든 구성원은 출품신청서 내 공동창작자명단을 작성해야 하며,

차후 수상실적증명서 발급 시 참고 되는 내용이오니 빠짐없이 기재해 주시기

바랍니다. (공동창작자에 이름이 없는 경우, 수상실적증명서 발급 불가!!)

3) 모든 응모 작품은 주제에 맞는 순수 창작물이어야 하며, 수상작품에 대해서는

남목청소년문화의집 비영리적으로 홍보자료에 활용될 수 있으며, 저작권 및

사용권은 수상자와 주최 측에 공동 귀속됩니다.

4) 응모작품에 사용된 타인의 이미지, 음원 등에 대한 저작권, 지적재산권, 초상권,

명예훼손 등에 문제가 없어야 합니다. 이 부분에 대하여 신청자에게 개별 확인

하지 않을 것이며, 저작권 침해 등으로 야기 될 수 있는 모든 법률적 문제에

대하여 책임을 지지 않습니다.

5) 타 대회 수상작 출품 가능

제 15회 대한민국청소년밀알영상제

* 접수번호 :

전국		울산		15회 대한민국청소년밀알영상제 출품신청서
□		□
				성 명				생년월일
※행사개요 (3.접수및안내)참조
학교				학교 학년 반 번호				동아리명
주 소								연락처1
								연락처2
E - mail or messenger
작품명								제작년도		년
장 르				□다큐멘터리 □뮤직비디오 □단편영화,드라마 □애니메이션
작품제출방식				□ USB(1개 제출) □ 파일제출				작품시간	분 초
기획의도			* 본 작품을 제작한 이유 또는 시청자들에게 전달하고자 하는 메시지를 기술해 주시기 바랍니다.
작품내용			* 등장인물, 배경 등을 중심으로 전체구성을 기술해 주시기바랍니다.(형식은 자유)
공 동 창작자 명 단	* 수상실적확인서 발급을 위한 서류이니 빠짐없이 기재하여 주시기바랍니다. * 기재란이 부족할 경우 별도 첨부 바랍니다.
	성명			담당분야	소속 (학교/학년/반/번호)		생년월일	핸드폰번호			개인정보 수집동의
											(서명)
											(서명)
위의 기재 내용은 모두 사실과 다름없으며, 상기 작품은 순수 창작물로써 저작권이 본인의 팀에게 있으며, 본 작품이 수상작품으로 선정 될 경우 남목청소년문화의집에 귀속되는 것을 동의합니다.
제15회 대한민국청소년밀알영상제 대회 참가를 신청하며, 상기사항은 사실과 다름없음을 확인합니다. 2023년 월 일 출품자 : (인) 남목청소년문화의집 귀하
개인정보 수집동의	수집항목					수집목적		보존기간	개인정보수집동의 전원 서명 후 제출
	성명, 생년월일, 핸드폰번호, 소속, 영상, 사진					2023 대한민국청소년밀알영상제 사업운영(행사진행 및 수상실적)		3년

참 가 신 청 서 (개인)

프로그램명	제15회 대한민국청소년밀알영상제 명예심사위원
성명		심사종류	* 두 개 다 신청가능 □ 온라인 □ 현장
소속	* 학교, 학년, 반, 번호	VMS 아이디 /생년월일
주 소		성별	□ 남 □ 여
		E-MAIL
		휴대전화
보호자	성명 : 관계 : 연락처 :
위 본인은 자발적으로 제15회 대한민국청소년밀알영상제 명예심사위원으로 참여하며, 개인정보 수집·이용제공 동의서 내용을 확인하고 개인정보 수집·이용제공에 동의합니다. 개인정보 수집 및 이용동의 1. 개인정보의 수집·이용목적 - 프로그램 신청 관리 2. 수집·이용하려는 개인정보의 항목 - 성명, 주민번호, 학교, 학년/반/번호, 연락처, VMS 아이디 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 3년 4. 본 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 프로그램 신청이 제한됩니다. 5. 이메일 접수 시 보호자께서 정보이용 및 프로그램 참가에 동의한 것으로 간주합니다. ※ 개인정보 제공에 동의하시겠습니까? ( )동의합니다. ( )동의하지 않습니다. 남목청소년문화의집 2023년 월 일 신청자 : (인) 남목청소년문화의집 귀하

참 가 신 청 서(단체용)

프로그램명		제15회 대한민국청소년밀알영상제 명예심사위원		심사종류	* 두 개 다 신청가능 □온라인 □현장
학교명(단체명)				인원수	명
번호	성명	학년/반/번호	연락처	개인정보동의
1				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
2				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
3				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
4				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
5				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
6				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
7				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
8				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
9				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
10				개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 제3자 정보제공에 관해 동의함 □
위 본인들은 자발적으로 제15회 대한민국청소년밀알영상제 명예심사위원으로 참여하며, 모든 인원은 개인정보 수집·이용제공 동의서 내용을 확인하고 개인정보 수집·이용제공에 동의합니다. 2023 년 월 일 참가자 대표: (인) 남목청소년문화의집 귀하
∎주소 : 울산광역시 동구 남목 9길 13 ∎문의 : 052)234-5850/5838 ∎접수메일: 2345850@hanmail.net 남목청소년문화의집

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

[개인정보 수집ㆍ이용에 대한 사항]

개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 대회 참가 신청을 위한 본인확인, 대회관련 정보 제공(SMS, E-mail 등), 사업 홍보, 사업 운영, 각종 확인서 및 증명서 발급 등을 위해서 사용합니다.
수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 학력사항(학교, 학년·반), 연락처(핸드폰번호 또는 자택), E-mail, 영상, 사진
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 3년(또는 관계법령에 따른 보존의 필요성이 있는 경우 해당 법률에서 정한 기간까지)입니다. 삭제 요청 시 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
거부권 및 거부시 불이익	귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 대회 참가신청이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
개인정보의 수집ㆍ이용에 대한 동의 여부를 표기해주시기 바랍니다.

[제3자 제공에 관한 사항]

제공받는자	울산동구청
제공받는자의 이용목적	명예심사위원 위촉장발급
제공받는 항목	이름, 소속(학교, 학년, 반), 연락처
보유및이용기간	제공받는 자의 관련법령에 따름
거부권 및 거부시 불이익	귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 상장발급이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

[고유식별정보 처리에 대한 안내]

※ 상장 발급기관의 관련 법령에 따라 아래와 같이 주민등록번호를 처리하고 있습니다.

수집하는 고유식별정보 항목	소속(학교, 학년, 반)
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 위촉장 발급
고유식별정보의 보유 및 이용기간	상장발급 기관의 관계법령에서 정한 기간까지

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

※ 위 사항을 숙지하시고, 2023 대한민국청소년밀알영상제 명예심사위원 참가신청서에 ‘개인정보 수집 및 이용에 동의함’란에 표기하여 주시기 바랍니다.